《医療保険療養費支給申請》
0547-53-2444

休業日・時間外でも ご予約希望を承ります

《 施術インターネット予約 》

このページより、当院の施術予約をインターネット上で行っていただけます。
以下①〜⑥の必要事項にご記入のうえ、送信ボタンを押してください。
当院受付にて空き時間を確認後、メールにてご予約受付時間をお知らせいたします。
施術日カレンダー
本日施術日
休業日
振替施術日
特別休業
午前のみ
午後のみ
  • 当予約フォームでのご予約は『仮』であり、正式な予約受付は当院からのメール返信をもって決定とさせていただきます。
  • 当日の施術をご希望の場合、営業時間内は電話(0547-53-2444)でご予約いただくと、スムーズにご案内できます。
  • ご希望時間が既に予約でいっぱいの場合、直近の空き時間をご案内いたします。
  • 当院からの連絡メールは「@minari-seikotsuin.com」ドメインのアドレスから送信されます。携帯電話で「ドメイン指定受信」を設定されている方は、このドメインからのメールを予め受信可能に設定してください。
① 当院のご利用は初めてですか?
必須 当院のご利用
施術券番号
▽再診の方は、施術券記載の「施術券番号」をご入力ください。
必須 保険証の種類
必須 負担割合
② 現在のご症状(痛み)に当てはまる項目を、全てチェック(✓)してください。
必須 現在の症状
その他の症状
③現在の体調で気になること、施術に関するご希望や不安があれば、事前にお知らせください。
※任意記入です
④ 左の[施術カレンダー]をご参照のうえ、施術希望日時を第1〜第3までご記入ください。
営業時間
平日 - 午前 - 08:30 〜 11:00(最終受付 11:00)
  午後 - 14:00 〜 18:00(最終受付 18:00)
土曜 - 午前 - 08:30 〜 11:00(最終受付 11:00)
  午後 - 14:00 〜 16:00(最終受付 16:00)
休業日 木曜日,日曜日,祝祭日
下記【施術希望日時】は第1〜3希望まで、それぞれ異なる日時を選択してください。全て同じ日時をご選択の場合、ご希望に添えない場合がございます。予めご了承ください。
必須 第1希望
必須 第2希望
必須 第3希望
⑤ 患者さまの「ご連絡先」をご記入ください。
必須 お名前
必須 フリガナ
必須 電話番号 - -
必須 Email
⑥ その他、当院への諸連絡事項があればご記入ください。
※任意記入です
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〒428-0103 静岡県島田市川根町身成3462−1[地図&交通アクセス] ☎&FAX:
★あさ8時30分より施術いたします ☆休業日:木・日・祝祭日